关注儿童常见营养性疾病之二

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　　儿童营养性疾病是指因体内各种营养素过多或过少，或不平衡引起机体营养过剩或营养缺乏以及营养代谢异常而引起的一类疾病，营养性疾病的分类主要为：营养失调症、肥胖症、维生素缺乏症、维生素过多症等，应引起家长的关注和重视，积极做好预防工作。本期的《医药健康》栏目，由龙游县妇幼保健的儿保科医生为家长朋友们讲解“维生素D缺乏性佝偻病”。
　　1.问：维生素D（VitD）缺乏性佝偻病定义？
　　答：是由于维生素D不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以至骨骼发生病变，影响胎儿、婴儿及儿童健康成长，包括先天性佝偻病、婴儿期佝偻病、迟发性佝偻病。维生素D缺乏性佝偻病既是一种营养缺乏性疾病，又是一种代谢性疾病。
　　2.问：维生素D缺乏的病因有哪些？
　　答：主要病因有：（1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区等。（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病等。
　　3.问：维生素D缺乏性佝偻病评估与分期如何？
　　答：分为（1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。
　　（2）活动期：骨骼体征为小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等；血生化检查，血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低；骨X线片，长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。
　　（3）恢复期：症状体征为早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。血生化检查，血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。骨　X线片，长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm。
　　（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。
　　4.问：如何对维生素D缺乏性佝偻病进行干预？
　　答：（1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为800IU/d（20μg/d），连服3～4个月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）连服1个月，之后改为400IU/d（10μg/d）维持。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD15～30万IU（3.75～7.5mg）。若治疗后上述指征改善，1～3个月后口服VitD400IU/d（10μg/d）维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。建议妊娠后期妇女宜适当补充　VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以预防先天性佝偻病的发生。
　　（2）其他治疗：加强户外活动，在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露皮肤。钙剂补充，乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，可适当补充钙剂。加强营养，应注意多种营养素的补充。孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。婴幼儿要加强户外活动，适当进行户外活动接受日光照射，每日1～2h，尽量暴露身体部位。
　　我们以关爱妇女儿童健康为己任！
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